宁夏计划5年内恢复贺兰山雪豹最低种群数量

虽然表面看来这个数字并不算多但在引入癌症免疫疗法之前，晚期黑素瘤患者的平均存活期仅为11个月。

药品购销中发生的发票及相关票据，应当按照有关规定保存。所销售药品还应当按照药品经营质量管理规范（GSP）要求附符合规定的随货同行单，发票的购、销方名称应当与随货同行单、付款流向一致、金额一致。

对发票和随货同行单不符合国家有关规定要求，或者票、货之间内容不相符的，不得验收入库。两票制+营改增+流通整治，代理商的出路在哪里？ 2017-01-10 08:07 · wenmingw 备受社会关注的《在公立医疗机构药品采购中推行两票制的实施意见（试行）》（下称两票制）正式对外公布。随着运营成本加大，利润率降低，专业化学术推广代理商会越来越受宠，医院级佣金制代理商茁壮成长，而渠道控制力减弱（没有自营市场、不具备配送能力的GSP机构代理商优势荡然无存），全国性总代理商（进口代理商除外）或将逐步消失。鼓励公立医疗机构与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与流通企业结算配送费用。就此话题，业内资深专家向赛柏蓝表示，目前行业内不少人对国家相关部门的政策存在误解，或者理解的有些片面，一旦换位思考，站在政府相关部门的角度来看待行业，可能想法观点就会有很大不同。

公开数据显示，目前我国共有1.3万多家药品批发证照的流通企业,年销售额超过5000万元的企业不到5%，集中度与发达国家相比差距悬殊。而这一政策将较少冲击到院外处方市场和第三终端，OTC零售市场和民营医疗也将因此迎来不错的市场调整机会。卫生计生、中医药行政部门要加强对公立医疗机构执行两票制的监督检查，对索票（证）不严、两票制落实不到位、拖欠货款、有令不行的医疗机构要通报批评，直到追究相关人员责任。

药品购销中发生的发票及相关票据，应当按照有关规定保存。票据管理：更为严格《通知》中明确：公立医疗机构在药品验收入库时，必须验明票、货、账三者一致方可入库、使用，不仅要向配送药品的流通企业索要、验证发票，还应当要求流通企业出具加盖印章的由生产企业提供的进货发票复印件，两张发票的药品流通企业名称、药品批号等相关内容互相印证，且作为公立医疗机构支付药品货款凭证，纳入财务档案管理。1月9日，国家卫生计生委体制改革司（国务院深化卫生体制改革领导小组办公室）在卫计委官网发布了印发《关于在公立医疗机构药品采购中推行两票制的实施意见（试行）》的通知，要求：自通知发布之日起，公立医疗机构新开展的药品采购活动须按照本通知规定执行。一是有利于减少药品流通环节，规范流通秩序，提高流通效率，降低药品虚高价格。

现在各药企的最大难题也得到了解决，相信施行起来的阻碍也会相对减少。推进和加强信息公开、公示，广泛接受社会监督。

因此，《关于在公立医疗机构药品采购中推行两票制的实施意见（试行）的通知》，以下简称《通知》）规定药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业（集团）药品的全资或控股商业公司（全国仅限1家商业公司）、进口药品国内总代理（全国仅限1家国内总代理）可视同生产企业。鼓励有条件的地区使用电子发票，通过信息化手段验证两票制。监督检查：最大难题解决以往流通企业和药企最大的障碍在于医院拖欠货款，也许是征得多家企业的意见，此次《通知》对于这方面也规定了，卫生计生、中医药行政部门要加强对公立医疗机构执行两票制的监督检查，对索票（证）不严、两票制落实不到位、拖欠货款、有令不行的医疗机构要通报批评，直到追究相关人员责任。国外经验表明，药品成为医疗机构成本后，通过市场竞争和政府调节综合作用，流通链条通常会压缩为两票模式。

要打破利益藩篱，破除地方保护，加快清理和废止在企业开办登记、药品采购、跨区域经营、配送商选择、连锁经营等方面存在的阻碍药品流通行业健康发展的不合理政策和规定。《通知》明确，公立医疗机构药品采购中要逐步实行两票制，鼓励其他医疗机构推行两票制，综合医改试点省和公立医院改革试点城市的公立医疗机构要率先执行两票制，鼓励其他地区推行两票制，争取2018年在全国推开。2017年进一步扩大两票制实施范围，争取2018年在全国推开。两票制是现阶段治理药品市场乱象的一项重要措施，要从维护国家和人民利益的高度，从促进医药产业健康发展的大局出发，坚定不移地推行两票制。

受益企业：大流通企业成最大赢家两票制的推行将有利于规范医药流通行业秩序，清肃整顿小而乱的竞争环境，对提升行业集中度有积极作用，行业兼并重组浪潮有望持续高涨。对药品流通集团型企业内部向全资（控股）子公司或全资（控股）子公司之间调拨药品可不视为一票，但最多允许开一次发票。

药品流通集团型企业内部向全资(控股)子公司或全资(控股)子公司之间调拨药品可不视为一票，但最多只允许开一次发票。各部门要各司其职，加强配合，共同推动两票制落实落地。

从1月9日午盘股市来看，九州通、国药一致等大型流通企业都明显受益。这将两票制的规定限住，毫无漏洞可钻。但是随着 两票制实施范围的不断扩大，多级代理、非法挂靠、过票洗钱的空间将会进一步被挤压，直至完全消失，进而为实现降低药品虚高价格，净化药品流通环境提供有利条件，促进三医联动，深化医药卫生体制改革。为此，分别对药品生产企业、流通企业、医疗机构就落实两票制提出明确要求。支持建设全国性、区域性的药品物流园区和配送中心，推进多仓协同配送。各地区、各部门要站在维护国家和人民群众根本利益的高度，从有利于促进医药产业转型升级发展的大局出发，把思想和行动统一到中央决策上来，按照职责分工，主动作为，敢于担当，密切配合，切实推动两票制落地见效。

由于这些药品生产企业不愿零散销售，配送企业大量采购之后因销售量有限，面临过期失效、经济损失等问题，可能会影响到供应。附：关于在公立医疗机构药品采购中推行 两票制的实施意见（试行）为贯彻落实《中共中央办公厅 国务院办公厅转发国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见的通知（厅字〔2016〕36号）》和《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》（国办发〔2016〕26号）精神，推动在公立医疗机构药品采购中落实两票制，制定本实施意见。

这样最直观地刺激到了资本市场。考虑到近年来药品生产企业加快向科工贸一体化的集团型企业转型，企业为扩大规模、降低经营成本、细化专业分工，设立商业公司统一销售本企业（集团）的药品，已成为企业发展的趋势。

五、创造条件支持两票制的落实 各地、各有关部门要积极为两票制落地创造有利条件。一、充分认识推行两票制重要意义 在公立医疗机构药品采购中推行两票制是深化医药卫生体制改革、促进医药产业健康发展的重大举措，是规范药品流通秩序、压缩流通环节、降低虚高药价的重要抓手，是净化流通环境、打击过票洗钱、强化医药市场监督管理的有效手段，是保障城乡居民用药安全、维护人民健康的必然要求。

实行其他采购方式采购药品，也必须在采购合同中明确两票制的有关要求。三是有利于净化流通环境，治理药品流通领域乱象，依法打击非法挂靠、商业贿赂、偷逃税款等违法行为。三是推行两票制可能会受到以代理、过票等为主要业务的部分企业反对和阻挠。药品生产、流通企业要按照公平、合法和诚实信用原则合理确定加价水平。

四、严格执行药品购销票据管理规定 药品生产、流通企业销售药品，应当按照发票管理有关规定开具增值税专用发票或者增值税普通发票（以下统称发票），项目要填写齐全。核对一致并建立购进药品验收记录，做到票、货、账相符。

二、两票制是如何界定的？ 答：两票制是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。各地也可通过要求流通企业在配送用量大、利润高药品的同时，配送那些用量小、价格低的药品，以总体保证利润平衡和市场供应。

解决这些积弊已久的问题，仅靠市场自发调节短期内难以取得明显成效，必须通过医疗、医保、医药联动改革，重拳出击，加快治乱步伐。药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业（集团）药品的全资或控股商业公司（全国仅限1家商业公司）、境外药品国内总代理（全国仅限1家国内总代理）可视同生产企业。

为应对自然灾害、重大疫情、重大突发事件和病人急（抢）救等特殊情况，紧急采购药品或国家医药储备药品，可特殊处理。为妥善解决好集团型药品流通企业落实两票制问题，顺应企业做大做强的需要，进一步提高药品配送集中度，同时也考虑到地方对集团型企业子公司实施监督管理的现实情况，《通知》规定药品流通集团型企业与全资（控股）子公司或全资（控股）子公司之间出于业务需要的调拨药品可不视为一票，但最多允许开一次发票。国家相关部门将适时组织开展两票制落实情况的专项监督检查。此前的种种猜测，此时终于尘埃落定，两票制的落地及相关细节如下： 界定范围：略有放宽《通知》明确，两票制是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。

为特别偏远、交通不便的乡（镇）、村医疗卫生机构配送药品，允许药品流通企业在两票制基础上再开一次药品购销发票，以保障基层药品的有效供应。所以，各大流通企业，不要再想钻空子了，老老实实才是王道。

在公立医疗机构药品采购中推行两票制具有重要意义。食品药品监督管理部门对药品生产、流通企业进行监督检查时，除检查企业落实《药品流通监督管理办法》和《药品经营质量管理规范》等有关规定外，还应当将企业实施两票制情况纳入检查范围。

这四种特别情况对于大部分中小企业，也算是一种安慰了。地方政府要支持网络体系全、质量信誉好、配送能力强的大型药品流通企业到当地开展药品配送工作。